他心里下过一场雪 他心里下过一场雪 第17章
作者：是一只小袋熊啊
勉强算是准时。
这一例下级医院转上来的急性主动脉夹层在接进手术间开始进行麻醉的时候，陆洋再一次在准备室里打开了患者的心脏彩超和CTA的所有资料。嘴里咀嚼的是已经在冰箱里冻得冰冷的全家三明治，又灌了几口三倍浓缩的黑咖啡，吃完了东西，急急忙忙洗手消毒后，进入手术间。
然后便是熟悉的操作步骤，跟麻醉医生确认过就开始摆位，看着下级住院医进行消毒，跟体外灌注师沟通着准备开始开胸，游离，套管，转机，胸骨撑开做到一半的时候林远琛下了搭桥，赶了过来，没有任何言语，重新开了衣服和手套，准备接着上台。
“夹层累及到右冠脉口了？”
陆洋没有抬头继续专心的做着手上的事情，但听着林远琛的提问，很快反应过来他在说急诊接进来的那一例，估计是韩教授已经交接好了，病人检查信息已经走到他手上了。
“有可能是夹层累及的右冠阻塞，心电图和心肌酶测定数值基本都能支撑心内科的初步诊断，d2聚体阳性，彩超提示有明显的升主动脉增宽，伴主动脉瓣关闭不全。”
“高血压病史？”
“倒没有明确的确诊过，但主诉是说过之前血压一直不稳定，这次也是情绪激动后......”
“血压不稳定？临床上哪有这样模糊的描述！是偏高还是偏低？还是忽高忽低？”
一边系着手术服上的带子，林远琛一边检查着他游离组织血管的操作，见他没有马上回答，稍稍皱了眉头看着他。
陆洋不可避免的紧张了起来，连一旁同在工作的其他医生和护士都能明显感受到林远琛的已经低沉下来的气压。
每一种情况都有可能预示着不一样的危象，这种表述上不容许任何的含糊不清。
偏高？偏低？忽高忽低？
陆洋心里突然一震，停下了手上的动作，开始一点一点地在心里过着刚才在急诊听到的和看到的每一分信息。
病人面色苍白，四肢冰凉，嘴唇发绀，持续性心悸出汗伴胸部闷痛，血压之前入急诊时测定的数值偏高，后来在泵入硝普钠之后又有所好转，但是很快又似乎有些许回升，可他急着上来想着已经告知三线所以并没有在意，心脏舒张期杂音，心电图窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背抬高，床边超声显示......
“她是什么情况下送过来的？”
“说是今天跟家人去游乐场玩了一些比较惊险的项目好像还跟人吵架......”
胸腔里一点一点地往下沉降，陆洋只觉得自己的全身扩散至指端都瞬间冰凉。
林远琛看着他猛然抬起头的表情和有着些许动摇和慌乱的眸光，心里大概有了数，口罩遮掩下的脸色微微一暗，对着台下的巡回护士说一句，“麻烦打给韩主任，我有急事。”
电话直接拨通，也就几秒的功夫，听到了韩主任的声音。
韩教授可能是因为突然接到手术室打过来的电话，觉得有些奇怪，是在停顿了一下才接的。
“喂，林主任。”
“诶，韩老师，那个急诊进来的病例现在什么情况？她急诊胸腹MRI，肾上腺B超平扫CT都要做的啊。”
“都做了，我刚才就在看部分出来结果，本来是想先排除，结果谁知道估计就是那个，这个太棘手了，已经请泌尿外，肾内和内分泌都来会诊了，不知道这个怎么搞啊。”
“你们先看，让那边该做的检查全部开齐，尤其是病历文书记录都要跟上，情况一定要充分告知家属，我手上这台做完就过去。”
韩教授在电话那头好像说了一句什么，林远琛双眼中的寒意明晰可见，冷冷地一眼扫过陆洋。
“不了，不用让他先下去了。”
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程澄在从清创室出来，刚刚又送了一个手指被偷偷放的炮仗炸成离断伤的转到手外科，之前还有一个在家喝得高兴从楼梯上滚下来的，ct报告已经送过来了，得喊脑外，脊柱和神经全都来会诊，所有事情忙完，暂时喘口气的时候已经是凌晨七点了，大年初一的早上，他一点也没有回家或者出去看看的打算又钻回了值班室，准备好好补个觉。
小孩子原本高瘦的身影现在缩在角落里，蒙着自己的被子躺在自己的折叠床上蜷成一团，程澄看到的时候倒也没有感到意外。
“你洗澡没有！？就盖老子的被子！”
回答的声音是有些沉郁的闷声。
“洗了。”
“等会没手术了？”程澄坐到他身边，打开了手机准备先打一局游戏。
“之前预定的病人转上市里的路上，血管破了已经走了，等会儿快的话九点还有一台TAVI。”
“那你还不赶紧去吃个饭？听说手术室食堂今天早餐有肠粉呢广东人还不快去，”程澄用脚踢了踢他“怎么了？那个高度疑似嗜铬合并夹层又撕到右冠的家属都已经放弃治疗带回去了，你还在这里郁闷什么呢？”
“不治的话，她马上就......”
“治也不一定活得了啊，这么凶险，她儿子怕人财两空，可以理解的，”程澄看他还把头埋在被子里，不是很愿意说话的样子，“啧”了一声，“这个要是上台，真是夹层和嗜铬细胞瘤并存，麻醉就头疼了啊，我之前做过两个嗜铬，都发了室颤，搞得全程精神紧张。”
“我其实应该在第一时间就先去排除......”
“陆洋。”
程澄打断了他的话，退出了手机上的游戏，转过头面对着眼前的年轻人。
“如果什么东西都能够被人眼看出来，或者我们都只通过主诉来治病，那医院要花几百万，几千万买这些机器干什么呢？什么东西都不是百分之百精准的，况且你的流程又没有错误，确定危重症然后联系三线急会诊，心内用药也很谨慎，又没出事儿，你少在这里......”
“万一呢？”
陆洋坐起来看着他，双眼因为熬夜长时间的久站手术而通红，透露着深重的疲惫，又因为心里复杂的情绪翻涌，又有一些后怕着的颤抖和飘渺不定，“万一都没往哪里想，她转进来了，我为了给她控制血压，开阻滞剂要是开了不能开的药......万一做有创检查的时候......”
程澄站起身倒了一杯温热的水递给他，说话的时候语气虽然温和但也带着无法忽略的严肃和认真。
“你只是一个住院医，陆洋。”
“况且没有人能保证自己不会出任何差错，这条路就是不断地去经历不断地总结，有的时候就是很难避免这样的事情。况且今天没有出严重的结果，不过这样的病例还挺罕见的，不治的确是挺可惜，哎，你别这么灰心丧气。”
程澄说白了不太擅长做安慰人的活儿，但是看着眼前的孩子眼睛里还是有些迷茫和无措，也知道这种事情只能让他自己慢慢消化。
“你啊，就是那三年被远琛给吓坏了。”
直到踏进杂交手术室的门，陆洋还觉得有点恍惚。
林远琛大概是趁着刚刚那短短两个小时的时间小睡了一会儿，出现在手术室里的时候，脸上已经看不出疲惫的样子，因为要在射线下做手术，身上是沉重的防辐射铅衣，外罩着手术服，手上是准备送入病人股动脉的导管，盯着显示器上血管影像的目光专注而凛冽。
这是一种不需要开胸的心脏手术，把细长的导管从病人腿上股动脉送入体内血管，沿着血管行走一直送到主动脉与心脏泵血的连接位置上释放出置换的主动脉瓣，少了开胸的恢复和大创口。
导丝一点一点向上，陆洋看着食管超声反馈的图像，耳边却突然响起了林远琛的声音。
“这样熬夜手术连台，如果你觉得不舒服或者精神不能集中就要开始锻炼了，我跟你说过的，要健身。”
陆洋心里微微一愣，但还是点了点头。
从刚才那台夹层挂掉了跟韩主任的电话之后，林远琛就不再提及，也没有对他说什么，当然过去会诊的时候也没有带上他。
“看好，这个位置，看到没有？”
林远琛说着，转头看了一眼陆洋，见他虽然在看着自己的操作，但是表情和反应明显因为之前的事而依然有些郁结和迟缓，便也稍微沉下了语气。
“一个医生上了手术，如果还在被上一个病人影响你的状态和心态，你觉得对得起正躺在台上的病人吗？”
“...对不起，”陆样道歉，接触到林远琛的目光的时候，也下意识地低下头。
但是预期的训斥没有继续，林远琛又转过头继续盯着屏幕。
“你看导丝在进左室的时候，一定要注意这里的力道和节奏，不然容易造成窦部和壁上穿孔。”
扩张球囊，主动脉瓣释放装置一样一样沿着导丝被送入体内。
林远琛所有的动作都伴随着一两句的操作要点的提示，时不时也讲解着如果一旦失误会引起的后果与并发症，以及紧急情况下的处理，条理清晰，语速平稳，像是自带着令人冷静下来的力量一点一点地在心里包裹上来。
手术间的休息室里，林远琛坐在椅子上喝了一口刚从冰柜里拿出来的可乐快速补充着糖分，同时也抬眼看着站在自己面前的陆洋。
小孩子从那一台手术开始心绪就一直有些动摇，林远琛当然看得出来。
“占位扫出来在膀胱上面，并不大只是没办法确认，按照症状来说的确高度疑似还是个异位，24小时尿儿茶酚胺检测也不做了，家属听到夹层就直接签字放弃了。”
急性夹层基本上都是九死一生，丢进去的钱几十万起步，但就算病人下了手术台，后续术后出血或是各种不可控的并发症都有可能发生，加上监护室里花费消耗，抬过来确诊是夹层后拔掉监测抬回去的，在医院也见过不少。
就算这一例家属没有细究也已经签字出院，但林远琛明白陆洋心里的难受，不然也不会手术一结束就去急诊值班室找点安慰，不过是随口问了一句程澄怎么说的，但听了陆洋实话转述一遍之后，林远琛还是笑了笑。
“他说的倒也没有错。”
可林远琛的视线重新落在眼前的人身上时，这笑意又渐渐敛去了些。
“只是大家都是有眼睛的，陆洋。”
“你知道，很多比如低年资的或是在医院里工作了几年的医生，只要涉及到心脏外科喊到你，他们都会很相信你的判断。”
临床上真正站得住脚是有真本事的人。他们会这样，是因为其实很多人心里都明白你的能力。虽然那个时候，大家都沉默着，流言蜚语猜疑揣测从未停过，但事情的实质自在人心。
“所以你也明白，如果是你下的医嘱，他们会毫不怀疑地去做，你的处置也会影响到后续接手的医生的思路和评估。”
如果在你的心里，你也只把自己当成一个普普通通的住院医师，把这只看做一份你准备放弃的工作，那现在你就不会这么难受。
林远琛的话音顿了一下，看他的眼睛继续说道，“韩教授也许看起来并不是很靠谱，性格也很随意，但他是从基层临床上几十年摸爬滚打起来的。陆洋，我很早就告诉过你，绝不可以片面和傲慢。”
点到为止，林远琛相信陆洋能懂。
其实于人于事都是这样。
导致心脏，大血管危机的原因也许并不在其本身，而可能在身体各个地方，所以推测、辨别、诊断、确认需要有足够的敏感捕捉和全面思考。
你不能因为别人请的是心脏外科会诊，就只从自己的专科角度去考虑病人的情况，虽然是心外医生，但你的眼里不能只看得到心脏。
“病人的主诉可能��嗦复杂，可能在你忙碌的时候你会觉得有很多都是无效信息，但是也要尽力去听，也许就有不能漏过的地方。”
这是我的方式，也是我教给你的方式。
林远琛每一句都说得认真，语气里微微透露的严厉像是莫名却又熟悉的压力像陆洋迫近。陆洋垂着眉眼，一直站得笔直地听着。
过去出了错误，虽然林远琛也会跟他说清楚错的地方，但是很少是以这样平静的姿态。他一开始不解，但是短暂轮转过骨科普外之类的科室之后倒也多少明白了。很多老师虽然不会动手，但是在脾气暴躁和骂人这件事上比起来，林远琛还是得体克制得多。
之前就想好了自己也要改改急性子的脾气，林远琛看着他一直在自己面前低着头安静地听着，心里有点没底，不知道他现在还能不能接受自己这样的批评，于是也算尽力挤了一点温和的言语。
“以前打你，是因为你接受我对你跟其他老师不同的带教方式，我要对你的医疗行为负责任。但现在，你是个独立的医生了，我说的也只能是建议你。”
然而，随着林远琛话音刚落，酸软的无力感是几乎下意识不受控制地从陆洋心底里缓缓晕染开，渐渐上涌直到眼眶，暖热氤氲围绕，隐隐约约的泪意积蓄着，又在产生的片刻就已经被尽力忍了下来。
林远琛看着他慢慢红了的眼眶和一直在隐忍的表情，一时也在回忆自己刚才会不会有哪句伤到他了。
陆洋在安静了许久之后，在眼眶里摇摇欲坠的热意都被压下平复之后，才开口说道。
“...主任，我知道错了。”
除了称呼，年轻的孩子就像是跟之前时光里的模样没有任何分别，站在自己面前红着眼睛认着错，林远琛轻轻叹了口气，陆洋的眼里倔强，自责和后怕，以及一抹难以表述的情绪，他都能捕捉到。
情绪是需要宣泄和释放的，林远琛知道如果现在自己对陆洋动手，陆洋不会反抗也不会怨恨，就像他自己说的，他愿意遵守以前的规矩。
但是从大年二十九忙碌到初一的中午，阳光与夜晚都是透过医院的窗户才能看见，本来就是繁重忙碌的工作时间，林远琛也不想再对他多加苛责。
况且......
“陆洋，即便是那个时候你刚考进医院，我对待你也是把你当成一个平等的成年人，我当时看中你其实可以直接跟苏教授调人，但是我希望你能在足够的了解和慎重的考虑下做决定。”
所以当时，我在问出了那个问题之后，花了一个星期的时间让你了解我的脾气和规矩，我研究的方向和领域，我的工作节奏和习惯，以及我带学生的要求和方式，在这之后，我才接受你肯定的答复。
有些伤口总要被揭开，用尖刀将陈年的脓疮剜去，倒上带来辣痛的药水，消毒抗炎，清创缝合，才会慢慢长好。
“我出那些钱是因为你的选择是源于我对你指导，可惜当时我的方式和能力范围的确......”提到这里，林远琛的脸上也不禁稍稍一黯，言语还是中断了。
一直以来都在这段关系里处于上位者的位置，作为师长都会希望自己在欣赏和看重的学生面前，能是一个可被依靠和信赖的角色，对于失败与软弱，坦荡承认始终不是一件容易的事情。
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