他心里下过一场雪 他心里下过一场雪 第71章

　　周一早上，事情就在医院里传开了。

　　毕竟是自己科室的病人和家属，晨会的时候气氛有些沉重，这件事专门被提出来强调了一下，这一个病例的家属已经列入风险，报了医务科备案，在后面不管是治疗还是护理，沟通的时候一定要多加注意。

　　陆洋知道后，还是有点后悔自己昨天没有先做一个详细的解释和安抚，在晨会后跟着查完房，就要收拾一下去PICU。转眼看到关珩跟几个和他关系还可以的护士聚在护士站内的配药间商量着什么，外面还有几个值班的小护士围着，各个人脸上脸色都不是很好。

　　比起这件事情，让科里很多护士更加在意的，是早晨突然接到的确定消息。

　　看过吴乐昨天下班写的周总结，对于楷楷各项数值，液体进出之类的分析还是有不规范的地方，陆洋想想下午在过去产科之前还是得跟住院医们开个短会说一下。

　　刚打算把检查完的夜班记录放回去，就被包围在护士中间的关珩眼尖地看到了，挥了挥手把他招了进去。

　　“陆洋！陆洋！来，来。”

　　有些不明所以地走进去，陆洋听到关珩说的话，也忍不住微微沉了脸色。

　　PICU内，楷楷醒着，陆洋走进去的时候仔细得消毒着双手，带上听诊器听着他的心音。

　　因为用着镇痛泵，虽然有些不适，但孩子也没有大声哭闹，各项检查都配合着。

　　过了半个小时，林远琛过来的时候看到值班室里陆洋脸上的阴霾，也大概能预料到情况是什么样子了。

　　“炎症压不下去，一直持续发低热，昨天加强抗生素治疗也加开了四小时间隔雾化吸入，今天没什么好转。”

　　林远琛看了一遍今天血液和各项常规检查的数值，也严肃了几分脸色。

　　术后发作起来的肺部炎症，有时候可能是因为术中体外循环的灌注问题，可能是因为肺部的淤血吸收，可能是因为体内心肺间循环的改变，加上免疫力的低下，有时是轻症，有时可能会致命。

　　因为昨晚发生了那样的事情，陆洋的脸色格外紧绷，林远琛知道他心里的担忧，递了一个眼神给他。

　　“先别紧张，起码没有恶化，这两天都先继续治疗吧。”

　　看着躺在床上望着自己的楷楷，陆洋一时思路也有些纷乱不定。

　　林远琛自己去见的家属没有让陆洋跟去，在他回到九楼之前，只交代了他一句这两天调整好状态，好好准备下一台手术。

　　科内住院医师全员到齐的会上，陆洋把早上开会的内容要点大致重复了一遍，又看着吴乐说了记录信息的问题，小姑娘知道在说她，心虚地逃避开眼神。

　　接着就说了关珩带来的通知。

　　“下周一开始，科室的护士长就回来了，大家平时尤其是入科不久的几位，下医嘱也好，换药清理敷料也好，无菌和规范都要更注意。”

　　想了想陆洋还是又补充道。

　　“做好分内的事，跟搭班的护理同事好好沟通，解决不了的事情及时反映给我。”

　　办公室里。

　　“我的好日子结束了呀！”

　　关珩仰头往椅子上一躺，愁眉苦脸。

　　因为是主要负责楷楷的住院医，陆洋有些事项要交代，叫了吴乐跟着他进来办公室。

　　吴乐一进门就看见关珩四仰八叉地睡在沙发上，还露出一脸绝望，便疑惑地问了一句。

　　“那个护士长很可怕吗？”

　　“别做错事，嘴甜一点就没关系，她最可怕的时候已经过去了，”关珩坐起身来，也开了电脑准备来检查要交给护理部的本周护理记录。

　　吴乐有些摸不着头脑，陆洋也没有跟她细说的打算，只是把自己以前做的总结分析模板打印出来给她，又跟她强调了一下接下来楷楷有什么情况先跟自己汇报，千万不要再跟家属起冲突。

　　等人姑娘出去，关珩才“啧”了一声感慨着凑过来，“陈菁怀孕产假哺乳假一条龙，所以之前你老板那么大的动作都波及不到她，现在她就算回来，也翻不了什么事情了。”

　　陆洋并没有表露出什么情绪，其实陈菁当时也说不上多针对自己，而是对科室里很多新入科或是轮转的住院医也好，护士也好都非常苛刻。

　　再说比起他们这些住院医，更艰难的还是当时在科室内的实习或是低年资护士。

　　关珩看了他一眼，见他并没什么表情，也没有回应，继续像是自说自话似的讲着。

　　“她当时跟着张教授和你老板上手术，把你赶出去，你都忘了？”

　　事情过去那么久了，他现在也不是那时候没有资历没有经验的学生了，对于这种事这种人也不会放在心上。

　　身边的朋友把刚从食堂买的两瓶酸奶，给了他一瓶，陆洋听到关珩语气直白地说道。

　　“兄弟到时候要是做点什么事儿，你不帮没关系，可带着你那群小朋友都别瞎掺和啊。”

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　　周二晚间6点，怀孕进入第31周的孕妇躺上了手术台。

　　大型的杂交手术室里围满了人，不仅仅是操作这台手术的医生和助手，还有相关科室的其他医生们都尽量挤出了时间过来，想要有一个亲眼观摩的机会。

　　无论是母体还是胎儿的麻醉，吸入注射还是全程麻醉维持和肌松泵入给药的调节，都会由程澄和麻科主任一起商量着来。

　　胎心监测跟其他的体征监护一直显示着稳定的数值，整间手术室里，还没有开始铺单消毒，就已经安静得只剩下机器运转的声音。

　　产科会先做前段的定位和穿刺，陆洋在走进手术室之前，看到了孕妇那焦急等在外面的丈夫，一直抹着眼泪红着眼睛，还有两个老人也坐在旁边，估计是这对夫妇的两位母亲。

　　男人见到陆洋的时候，一眼就认出了他，站起来握着他的手哽咽着说的都是拜托的话，又怕耽误他的时间，不敢说多。

　　换好衣服准备洗手，碰到了刚刚洗完手的江述宁。

　　这两天除了共同参加的手术会议，两个人也没有太多的交流，陆洋其实并没有觉得尴尬，但是现在单独相对着，的确有一丝说不清的情绪横隔在两人中间，江述宁看着他像是想说什么又有些欲言又止。

　　倒是陆洋先对着他开了口，语气轻松，缓解了空气里弥漫开的一丝不自然。

　　“上次帮我顶班的事情谢谢师兄了，下周我请师兄吃饭吧。”

　　江述宁看了他两秒，眼里豁然，也笑了一下，“可以啊，那我就不客气了。”

　　一同进入术间，穿好了手术衣，戴好了口罩，陆洋和江述宁走到了手术台边。产科已经准备按照预想的角度和路径，在超声的引导下开始进行宫内穿刺了。

　　现在是最好的状态，胎儿的心尖部已经朝向了孕妇的腹壁。

　　“OK稳定，汪主任你们可以开始了。”

　　程澄确定过孕妇和胎儿生命体征一直保持着稳定，抬头看了一眼台上，却在看向陆洋和江述宁的方向时，表情轻微地一怔。

　　陆洋捕捉到他停留的眼神，发现他的视线看着江述宁，有些疑问地朝着程澄抬了下眉间，又见程澄很快地收回了目光。

　　来不及疑问，就看到术间的门再度打开，林远琛走了进来。

　　产科的主刀医生汪主任看了眼屏幕上的超声影像。

　　“好，把灯都关了，我们开始吧。”

第41章

　　€€€€接上€€€€

　　所有不必要的光源全部关闭，室内暗了下来，屏幕上超声引导的影像每个细节都清晰可见。

　　穿刺针尖刺入孕妇腹部皮肤，针尖在超声画面上出现。按照计划穿透腹壁后，继续往前进入了子宫内，在再次确认过角度后，穿入了胎儿的胸壁，来到左心连接着大血管的中间那一点精确的位置。

　　整个过程不过是十分钟之间的操作，却在这几日里，从孕妇和家属表示如果必要可以接受宫内介入治疗方案的那天起，产科的主刀医生就已经做了准备并进行练习。

　　胎心监测一直平稳着，麻醉组的医师一直盯着母体和胎儿的麻醉肌松给量和各项数值的的反馈。

　　程澄朝着林远琛看了一眼，陆洋不知道是不是因为刚才那个似乎只有自己发现的小插曲，总感觉程澄的目光又在江述宁身上扫了一眼。

　　像是带着复杂和探寻，微微眯起眼睛却又很快撤回视线。

　　林远琛接过手时，陆洋也迅速收回了注意力，导丝、球囊导管所有需要的材料器械都跟江述宁一同迅速准备好。

　　这个手术的技术原理，简而言之就是将球囊导管经导丝运送到心血管狭窄的地方，通过压力，泵入生理盐水使球囊就像一个气球一样撑开膨胀，将血管管道拓宽。

　　确认角度和深浅，头脑里已经一遍遍演练操作后血流状态的可能，林远琛拔除了穿刺针的针芯，技巧娴熟，操作迅速，一点一点地往里面送入了冠状动脉导丝抵达至主动脉瓣口处。

　　“来，鞘管也进。”

　　林远琛看着屏幕上的显示，又将导丝往前送了一点至升主动脉。

　　一直沉默地专心于手上的操作，原理虽然与常规的扩张球囊介入并没有太大的不同，却因为是在子宫内对着胎儿操作，哪怕是一丝一毫的颤抖和不稳都会带来巨大风险。

　　慢慢往前，球囊导管也精准地到达了主动脉瓣狭窄处。

　　“程主任先把药准备好，万一胎心降直接就用。”

　　林远琛看着超声下自己所有的操作，眉头因为完全专注的状态而紧拧，虽然是开口对着程澄说的，但是目光一秒都没有离开过屏幕上的超声影像。

　　程澄应了一声，也一直目不转睛得盯着所有的仪器屏幕，今天是随时准备用上的阿托品和肾上腺素。

　　看了一眼陆洋，林远琛刚才一直不发一语，现在在开始操作前却突然说道。

　　“操作的时候，尤其是需要反复扩张的话，一定要谨慎注意角度和把握血管内壁的弹性，避免球囊破裂。”

　　陆洋抬头看着林远琛，对方并没有忘记教学，说完后双眸严肃地看了他一眼，便回到了沉默，准备开始进行这台手术过程中最为关键的操作部分。

　　“不行，楷楷到现在还是脱不了呼吸机。”

　　吴乐在重症监护的值班室里，跟管床的住院医师交接后，在记录本上签了名，一脸的忧心忡忡。

　　术后的前两天明明看上去一切都还顺利，除了咳嗽痰多，现在的检查无论是体温听诊，还是血白细胞升高等各项反馈都昭示着体内的炎症并没有被吸收，还是没有好转的迹象。

　　“楷楷妈这两天都没来，上次在急诊闹了之后，她老公说怕她丢人，就让她待在外面短租的房间了。”

　　吴乐听到住院医师这么说，往外面看了看，小欣一直坐在那里，而楷楷的父亲横躺在椅子上刷着手机。这让她想起之前，小欣的妈妈也是把她带到病房里，没让她跟父亲回去休息。

　　“那干嘛不把女儿带过去啊？小姑娘总是待在医院也不好啊。”

　　“谁知道啊，中午好像带过去了一下，收拾收拾换了件衣服吧，下午又跟着她爸过来了，”住院医说着，脸上也露出了同情，“我们昨晚叫了夜宵，看她父母给她带饭的时候量都不大，估计是没舍得给她单独买一份快餐，就给了她一个手抓饼，她都不敢拿，后来我们护长出来哄她，她拿了之后吃得狼吞虎咽的，平常就安安静静坐外面，也不闹挺乖的。”

　　吴乐的忧虑和不安在心里不断地攀升着，上次楷楷的母亲就为了楷楷一直没办法转回普通病房情绪失控，现在又过了两天，如果明早还是没办法转的话，怕是孩子父亲也不一定能接受。

　　PICU的住院医师当然明白吴乐的担心，毕竟这一家人又是这样的情况，医院的任何重症监护室外，为了费用为了没有定数的结果而愁苦煎熬，生出矛盾怨怼的家属，他们都见多了。

　　“费用这方面也是没办法的事情，毕竟现在用下去的都是好药，这都没有压下去的趋势，现在暂时肯定是转不出去的。”

　　吴乐明白，但走出值班室的时候看着盖个外套靠在座椅可能是因为困了闭着眼睛打着盹儿的小欣，还是忍不住心里有些难受。

　　九楼的护士站里，只有一名值班的护士坐班，吴乐笑着跟对方打了招呼，见她正在看护理师考试的书也就没有过多打扰，回到了自己的值班室。

　　划开手机微信，发过去安慰何霁明的消息在一句“谢谢”的回复之后，就没有下文了。

　　不知道为什么，也许是第六感，也或许因为她一直是楷楷的管床医生之一，吴乐想到楷楷一直反复无法稳定的病情，总觉得惴惴不安。

　　手术间内，墙上挂着的计时时钟，每一秒的流逝都清清楚楚。

　　直到穿刺针导丝和已经干瘪的球囊一同从穿刺处撤出之后，林远琛的脸上神情依然没有松弛下来。还不能有任何放松，即便全程母体的监测和胎儿心率始终平稳，总出血量也仅仅只有2毫升。

　　羊水依然干净清澈，胎儿心率自始至终都没有发生突然变得缓慢或任何异常。

　　术后立刻进行了超声探查，包裹着无菌套的探头探测着腹中胎儿胸腔内现在的情况。